لمن ومتى
- الأطفال من عمر شهرين (2) حتى 5 سنوات المصابون بالسعال أو صعوبة التنفس.
- الرضّع الصغار دون شهرين (2): استخدم بدلاً من ذلك لوحة الرضيع الصغير المريض.
- العاملون الصحيون المجتمعيون: عالِجوا التنفس السريع بأموكسيسيلين وأحيلوا حالات انسحاب الصدر، ما لم تكن الإحالة مستحيلة وتسمح السياسة الوطنية بعلاجها.
علامات الخطر: أحِل فوراً
علامات الخطر العامة (تحقّق منها لدى كل طفل مريض):
- لا يستطيع الشرب أو الرضاعة من الثدي.
- يتقيأ كل شيء.
- أصيب باختلاجات، أو يختلج الآن.
- خامل أو فاقد للوعي.
أحِل بصورة عاجلة أيضاً عند: الصرير والطفل هادئ؛ أو تشبّع الأكسجين أقل من 90% (إذا توفر لديك مقياس التأكسج النبضي)؛ أو سوء التغذية الوخيم.
أيّ مما سبق: التهاب رئوي وخيم أو مرض شديد الوخامةلا تؤخّر الإحالة: أنهِ التقييم بسرعة، وأعطِ الجرعة الأولى من المضاد الحيوي المناسب (وفق لوحة IMCI الوطنية)، وأبقِ الطفل دافئاً، وأرسله.
التقييم
- اسأل: منذ متى يعاني الطفل من السعال أو صعوبة التنفس؟
- يجب أن يكون الطفل هادئاً. عُدّ الأنفاس دقيقة كاملة.
- ابحث عن انسحاب الصدر: ينسحب جدار الصدر السفلي إلى الداخل عندما يشهق الطفل.
- انظر واستمع بحثاً عن الصرير والأزيز.
- إذا توفر مقياس التأكسج النبضي: قِس تشبّع الأكسجين. وإن لم يتوفر، فابحث عن مجموعة من علامات الضائقة التنفسية.
- اسأل عن التعرّض لفيروس العوز المناعي البشري (HIV) أو الإصابة به، وتحقّق من الحالة التغذوية.
الأزيز: عالِج أولاً، ثم أعد التصنيفإذا وُجد أزيز مع تنفس سريع أو انسحاب الصدر، فأعطِ موسّعاً قصبياً استنشاقياً سريع المفعول، حتى ثلاث مرات بفاصل 15 إلى 20 دقيقة. ثم عُدّ الأنفاس وابحث عن انسحاب الصدر مرة أخرى، وصنّف الحالة.
التصنيف
| العمر | يُعدّ التنفس سريعاً عند |
|---|
| من شهرين (2) حتى 12 شهراً | 50 نفساً في الدقيقة أو أكثر |
| من 12 شهراً حتى 5 سنوات | 40 نفساً في الدقيقة أو أكثر |
| العلامات | التصنيف | الإجراء |
|---|
| أي علامة خطر عامة، أو صرير والطفل هادئ | التهاب رئوي وخيم أو مرض شديد الوخامة | الجرعة الأولى من المضاد الحيوي؛ أحِل بصورة عاجلة |
| انسحاب الصدر و/أو تنفس سريع | التهاب رئوي | أموكسيسيلين فموي في البيت؛ المتابعة بعد 3 أيام. الطفل المتعرّض للفيروس أو المصاب به مع انسحاب الصدر: الجرعة الأولى ثم الإحالة |
| لا علامات التهاب رئوي ولا مرض شديد الوخامة | سعال أو زكام | لا مضاد حيوي؛ لطّف الحلق؛ المتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسّن |
العلاج
الالتهاب الرئوي: أموكسيسيلين فموي
على الأقل 40 mg/kg في الجرعة، مرتين يومياً (80 mg/kg يومياً). الأقراص القابلة للتفتت في الماء هي الأفضل للأطفال.
يُعطى لمدة 5 أيام. في التنفس السريع دون انسحاب الصدر في منطقة منخفضة الانتشار لفيروس العوز المناعي البشري، يمكن الاكتفاء بـ 3 أيام إذا نصّت على ذلك لوحتك الوطنية.| العمر (الوزن) | أقراص أموكسيسيلين القابلة للتفتت عيار 250 mg |
|---|
| من شهرين (2) حتى 12 شهراً (من 4 إلى أقل من 10 kg) | قرص واحد (1) مرتين يومياً |
| من 12 شهراً حتى 3 سنوات (من 10 إلى أقل من 14 kg) | قرصان (2) مرتين يومياً |
| من 3 سنوات حتى 5 سنوات (من 14 إلى 19 kg) | 3 أقراص مرتين يومياً |
- أعطِ الجرعة الأولى في العيادة وأرِ مقدّم الرعاية كيف يعطي بقية الجرعات.
- الأزيز (أو الأزيز الذي زال بالموسّع القصبي): موسّع قصبي استنشاقي لمدة 5 أيام. وحيث لا يتوفر، يمكن تجربة سالبوتامول (salbutamol) الفموي، ولكن ليس في الأزيز الحاد الشديد.
- لطّف الحلق وخفّف السعال بعلاج آمن، مثل حليب الأم للرضيع الذي يرضع من الثدي.
- سعال لأكثر من 14 يوماً، أو أزيز متكرر: أحِل لتقييم السل أو الربو.
- الالتهاب الرئوي الوخيم: يُعطى العلاج بالحقن في مرفق الإحالة (أمبيسيلين (ampicillin) أو بنسلين (penicillin) مع جنتاميسين (gentamicin) خطاً أول).
المتابعة
الالتهاب الرئوي: راجع الطفل بعد 3 أيام. تحقّق من علامات الخطر وأعد تقييم التنفس.
- أي علامة خطر أو صرير: أحِل بصورة عاجلة.
- انسحاب الصدر، أو بقاء معدل التنفس والحمّى والأكل على حالها أو أسوأ: أحِل بصورة عاجلة.
- تنفس أبطأ، ولا انسحاب للصدر، وحمّى أقل، وأكل أفضل: أكمل الأيام 5 من أموكسيسيلين.
- السعال أو الزكام: راجع الطفل بعد 5 أيام إذا لم يتحسّن.
المشورة
- أعطِ كل جرعات أموكسيسيلين حتى ينتهي الشوط، حتى لو بدا الطفل أفضل.
- واصِل الإرضاع من الثدي، واستمر في تقديم الطعام والسوائل.
- لا تستخدم علاجات ضارة للسعال.
- عُد فوراً إذا لم يستطع الطفل الشرب أو الرضاعة، أو ازداد مرضه، أو أصيب بالحمّى، أو تسارع تنفسه أو صعب عليه.
أعطِ هذا الدواء مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. أحضر طفلك مرة أخرى بعد 3 أيام، أو فوراً إذا لم يستطع الشرب، أو ازداد مرضه، أو صار يتنفس بسرعة أو بصعوبة.
متى تُحيل
- بصورة عاجلة: أي علامة خطر عامة، أو صرير والطفل هادئ، أو تشبّع الأكسجين أقل من 90%، أو سوء التغذية الوخيم.
- انسحاب الصدر لدى طفل متعرّض لفيروس العوز المناعي البشري أو مصاب به.
- عدم التحسّن، أو التدهور، عند المراجعة بعد 3 أيام.
- عدم الاستجابة لأموكسيسيلين: أحِل لتلقي علاج الخط الثاني.
- سعال لأكثر من 14 يوماً، أو أزيز متكرر (تقييم السل أو الربو).
- إذا تعذّرت الإحالة: اتبع قسم الالتهاب الرئوي في إرشادات الإحالة الوطنية أو في كتيّب الجيب لمنظمة الصحة العالمية لرعاية الأطفال في المستشفيات.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014. منظمة الصحة العالمية. التصنيف المنقّح لمنظمة الصحة العالمية للالتهاب الرئوي لدى الأطفال في المرافق الصحية وعلاجه: ملخصات البيّنات (Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities: evidence summaries). 2014. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن تدبير الالتهاب الرئوي والإسهال لدى الأطفال حتى عمر 10 سنوات (Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age). 2024.