لمن ومتى
- كل من لديه حمّى، أو قصة حمّى، ويعيش في منطقة موبوءة بالملاريا أو قدم منها.
- الأطفال دون 5 سنوات: استخدم أيضاً لوحة الحمّى في IMCI (علامات الخطر، والأسباب الأخرى للحمّى).
- أي علامة من علامات الملاريا الوخيمة: استخدم بدلاً من ذلك بروتوكول الملاريا الوخيمة قبل الإحالة.
علامات الخطر: أحِل فوراً
عالِج على أنها ملاريا وخيمة وأحِل إذا وُجد أيّ مما يلي:
- اضطراب الوعي، أو التخليط الذهني، أو نعاس غير معتاد.
- الإنهاك الشديد: لا يستطيع الجلوس أو الوقوف أو المشي دون مساعدة (الطفل لا يستطيع الجلوس أو الرضاعة أو الأكل).
- أكثر من نوبتين اختلاجيتين خلال 24 ساعة.
- تنفّس عميق مُجهِد، أو صعوبة في التنفس.
- يتقيأ كل شيء، أو لا يستطيع الشرب أو بلع الأقراص.
- شحوب شديد (فقر الدم الشديد)، أو يرقان، أو نزف غير معتاد، أو كمية بول قليلة جداً، أو برودة اليدين مع نبض ضعيف (صدمة).
الملاريا الوخيمة لا تحتمل الانتظارأعطِ أرتيسونات (artesunate) قبل الإحالة وأحِل فوراً. لا تبدأ علاجاً توليفياً فموياً لمريض لا يستطيع البلع أو يتقيأ الأقراص.
التقييم
- اختبر كل حالة مشتبهة بالاختبار التشخيصي السريع أو بالفحص المجهري قبل العلاج. لا تعالج إلا عند نتيجة إيجابية.
- إذا لم يتوفر الاختبار وكان المريض مريضاً، فاتبع القاعدة الوطنية للعلاج الافتراضي ورتّب لإجراء الاختبار.
- اسأل عن مضادات الملاريا المأخوذة خلال آخر 1 إلى 2 شهر (فشل العلاج يحتاج إلى إحالة أو علاج من الخط الثاني).
- اسأل عن الحمل لدى كل امرأة في سن الإنجاب.
- زِن المريض: الجرعة تُحسب حسب الوزن.
- ابحث عن أسباب أخرى للحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والحلق، والبول، والجلد، والحصبة) حتى لو كان الاختبار إيجابياً.
التصنيف
| الموجودات | التصنيف | الإجراء |
|---|
| أي علامة خطر أو علامة وخامة، مع اختبار إيجابي أو تعذّر الاختبار | ملاريا وخيمة | أرتيسونات قبل الإحالة؛ أحِل بصورة عاجلة |
| اختبار سريع أو شريحة مجهرية إيجابية، لا علامات وخامة، يستطيع تناول الدواء فموياً | ملاريا غير مصحوبة بمضاعفات | علاج توليفي لمدة 3 أيام حسب الوزن؛ عالِج الحمّى؛ نصائح العودة |
| اختبار سلبي | حمّى: ليست ملاريا | لا مضاد للملاريا؛ ابحث عن السبب الآخر وعالجه؛ عُد إذا استمرت الحمّى |
العلاج
أعطِ علاجاً توليفياً لمدة 3 أيام (الخط الأول الوطني)
العلاجات التوليفية التي توصي بها منظمة الصحة العالمية: أرتيميثر-لوميفانترين (artemether-lumefantrine) (AL)، وأرتيسونات-أمودياكين (artesunate-amodiaquine)، وأرتيسونات-ميفلوكين (artesunate-mefloquine)، وثنائي هيدرو أرتيميسينين-بيبراكين (dihydroartemisinin-piperaquine)، وأرتيسونات + سلفادوكسين-بيريميثامين (sulfadoxine-pyrimethamine)، وأرتيسونات-بيرونيريدين (artesunate-pyronaridine). أعطِ العلاج 3 أيام؛ الأشواط الأقصر غير فعالة.
مرتين يومياً لمدة 3 أيام: ست جرعات. أعطِ الجرعتين الأوليين بفاصل 8 ساعات تقريباً. تؤخذ مع الطعام أو مشروب يحتوي على الحليب.| وزن الجسم | عدد أقراص أرتيميثر-لوميفانترين (20 mg/120 mg) في الجرعة |
|---|
| من 5 إلى أقل من 15 kg | 1 |
| من 15 إلى أقل من 25 kg | 2 |
| من 25 إلى أقل من 35 kg | 3 |
| 35 kg فأكثر | 4 |
- أعطِ الجرعة الأولى في العيادة. إذا تقيأها المريض خلال ساعة فأعدها؛ وإذا استمر القيء فعالِج على أنها ملاريا وخيمة.
- الرضّع دون 5 kg: أعطِ العلاج التوليفي بجرعة mg/kg نفسها التي يأخذها طفل وزنه 5 kg؛ واستخدم المستحضر الجديد لأرتيميثر-لوميفانترين الخاص بالرضّع إذا توفر في برنامجك.
- الثلث الأول من الحمل: أرتيميثر-لوميفانترين. الثلثان الثاني والثالث: العلاج التوليفي الوطني من الخط الأول. لا تستخدم أبداً في الثلث الأول علاجاً توليفياً يحتوي على سلفادوكسين-بيريميثامين.
- المناطق منخفضة السراية: أضف جرعة واحدة من بريماكين (primaquine) بمقدار 0.25 mg/kg للحد من الانتشار (لا تُعطى أثناء الحمل ولا للرضّع دون شهر واحد (1)). لا يلزم اختبار نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات (G6PD) لهذه الجرعة.
- المتصوّرة النشيطة أو المتصوّرة البيضوية (P. vivax أو P. ovale): علاج توليفي (أو كلوروكين (chloroquine) حيث لا يزال فعالاً)، ثم بريماكين لمنع النكس، وفق الإرشادات الوطنية وسياسة اختبار G6PD.
- الحمّى أعلى من 38.5 °C: باراسيتامول (paracetamol) (15 mg/kg كل 4 إلى 6 ساعات للأطفال).
المتابعة
- اطلب من المريض العودة إذا بقيت الحمّى بعد 3 أيام، أو فوراً إذا ظهرت أي علامة خطر.
- عند المراجعة: أعد التقييم كاملاً. لا تُعِد الاختبار السريع القائم على HRP2، فقد يبقى إيجابياً أسابيع؛ استخدم الفحص المجهري إن توفر.
- عودة الحمّى أو الطفيليات خلال 28 يوماً من شوط كامل: عالِج على أنها فشل علاجي (علاج توليفي من الخط الثاني أو أحِل).
- تحقّق من إكمال الشوط ومن عدم تقيؤ أي جرعة.
المشورة
- خذ كل الجرعات في مواعيدها ومع الطعام، حتى عندما تشعر بتحسّن.
- نَم تحت ناموسية معالجة بمبيد الحشرات كل ليلة، ولا سيما الأطفال الصغار والحوامل.
- عُد فوراً إذا ساءت حالتك، أو لم تستطع الشرب، أو تقيأت الدواء، أو أصابك النعاس، أو حدثت نوبات اختلاجية، أو تسارع تنفسك.
هذا الفحص يُظهر أن عندك ملاريا. خذ هذه الأقراص مرتين في اليوم لمدة ثلاثة أيام مع الطعام، وخذها كلها. عُد فوراً إذا شعرت بضعف شديد، أو نعاس، أو استمر القيء، أو حدثت لك تشنجات.
متى تُحيل
- بصورة عاجلة: أي علامة خطر أو علامة ملاريا وخيمة (أعطِ أرتيسونات قبل الإحالة أولاً).
- تقيؤ العلاج التوليفي مرة بعد مرة.
- حامل مصابة بالملاريا مع أي مضاعفة، أو امرأة في الثلث الأول إذا لم يتوفر أرتيميثر-لوميفانترين.
- حمّى مستمرة بعد شوط كامل، أو نكس خلال 28 يوماً، إذا لم يتوفر لديك علاج توليفي من الخط الثاني أو فحص مجهري.
- حمّى يومية لأكثر من 7 أيام دون سبب معروف.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا، نسخة 10 أيلول/سبتمبر 2026 (WHO guidelines for malaria). 2026. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014.