لمن ومتى
- البالغون المصابون بضيق التنفس عند الجهد، أو ضيق التنفس عند الاستلقاء أو الذي يوقظهم ليلاً، أو التعب، أو تورّم الساقين كلتيهما أو البطن.
- المصابون بارتفاع ضغط الدم، أو مرض القلب الروماتزمي، أو نوبة قلبية سابقة، أو مرض الكلى، أو فيروس العوز المناعي البشري (HIV)، أو حمل حديث (قصور القلب في الشهر الأخير من الحمل أو خلال 6 أشهر من الولادة يشير إلى اعتلال عضلة القلب حول الولادة).
- المعروف أنهم مصابون بقصور القلب، في كل مراجعة.
علامات الخطر: أحِل فوراً
- ضيق التنفس أثناء الراحة، أو معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة، أو تشبّع الأكسجين (SpO2) أقل من 90%.
- خراخر في الرئتين كلتيهما، أو قشع رغوي، أو عدم القدرة على الاستلقاء.
- الضغط الانقباضي أقل من 90، أو برودة اليدين والقدمين، أو التخليط الذهني أو النعاس.
- ألم الصدر، أو الإغماء، أو نبض سريع جداً أو بطيء جداً.
- حمّى مع نفخة جديدة (التهاب الشغاف)؛ أو الحمل أو ولادة حديثة.
الوذمة الرئوية الحادة: عالِج وانقلأجلس المريض منتصباً. أكسجين إذا كان تشبّع الأكسجين (SpO2) أقل من 90%. فوروسيميد (furosemide) 20 mg وريدياً إذا لم يكن يتناوله، أو جرعته الفموية المعتادة وريدياً؛ وتوقّع إدرار البول خلال 30 دقيقة. إذا كان الضغط الانقباضي أقل من 90، فلا تعطِ المدرّ: أحِل إحالة عاجلة.
التقييم
- النبض (المعدل والانتظام: عدم الانتظام يشير إلى الرجفان الأذيني)، وضغط الدم، ومعدل التنفس، وتشبّع الأكسجين (SpO2)، والوزن.
- احتقان أوردة العنق، والخراخر، وتضخم الكبد، والحبن، وتورّم الساقين كلتيهما؛ والنفخات القلبية والأصوات الإضافية.
- ابحث عن المحفّزات: إيقاف الأدوية، أو الإفراط في الملح أو السوائل، أو العدوى، أو فقر الدم، أو النبض السريع غير المنتظم، أو الضغط غير المضبوط، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
- الفحوص حيث تتوفر: الكرياتينين، والبوتاسيوم، وخضاب الدم، واختبار فيروس العوز المناعي البشري، وسكر الدم، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وصورة الصدر الشعاعية. ويؤكد تخطيط صدى القلب (ومنه التصوير الأساسي بالموجات فوق الصوتية في موقع الرعاية) التشخيص والسبب.
التصنيف
تتبع فئات الأعراض تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA) المعروف: الفئة I لا أعراض، والفئة II مع النشاط المعتاد، والفئة III مع نشاط أقل من المعتاد، والفئة IV أثناء الراحة.| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|
| ضيق التنفس أثناء الراحة، أو خراخر، أو تشبّع الأكسجين (SpO2) أقل من 90% أو انخفاض الضغط | قصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية) | عالِج الآن وأحِل إحالة عاجلة |
| ضيق التنفس عند جهد خفيف، أو تورّم جديد وزيادة الوزن | تفاقم قصور القلب | زِد المدرّ، وابحث عن المحفّز، والمراجعة خلال أيام |
| ضيق التنفس فقط عند نشاط يفوق المعتاد | قصور القلب الخفيف | العلاج الكامل، والإحالة مرة واحدة لتشخيص السبب |
| لا أعراض مع العلاج | قصور القلب المستقر | استمر في العلاج؛ والمراجعة كل 1 إلى 3 أشهر |
العلاج
استخدم دليل الوصفات الوطني للجرعات. تتضمن قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية لقصور القلب: الفوروسيميد، ومثبط الإنزيم المحوّل (الإنالابريل (enalapril))، والبيسوبرولول (bisoprolol)، والسبيرونولاكتون (spironolactone)، والهيدروكلوروثيازيد (hydrochlorothiazide)، والديجوكسين (digoxin).
جرعات الفوروسيميد والإنالابريل من دليل الطبيب في المنطقة في برنامج IMAI (2011). زِد دواءً واحداً في كل مرة.| الدواء | الاستخدام | ملاحظات |
|---|
| الفوروسيميد (مدرّ عروي) | للاحتقان: 20 إلى 40 mg بالفم كل صباح، تُزاد عند الحاجة في الوذمة المعنّدة؛ وتُخفَّض حين تزول الوذمة | افحص البوتاسيوم والكرياتينين؛ وراقب الدوخة والجفاف |
| الإنالابريل (مثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين) | ابدأ بجرعة منخفضة (2.5 mg، عند النوم) وزِدها ببطء | افحص الكرياتينين والبوتاسيوم أولاً؛ والسعال؛ ولا يُعطى أثناء الحمل. حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) عند السعال |
| حاصر بيتا (البيسوبرولول) | ابدأ بجرعة منخفضة بعد الاستقرار وزوال الاحتقان؛ وزِدها ببطء | لا يُعطى في قصور القلب الحاد، أو الربو الشديد، أو بطء النبض |
| السبيرونولاكتون | يُضاف في قصور القلب المعتدل إلى الشديد لدى من يتناول أصلاً مثبط الإنزيم المحوّل وحاصر بيتا | خطر ارتفاع البوتاسيوم: راقبه؛ وتجنّبه في الفشل الكلوي |
عالِج السبب
- اضبط ضغط الدم (بروتوكول HEARTS). وعالِج فقر الدم والعدوى.
- مرض القلب الروماتزمي: الوقاية الثانوية بالبنزاثين بنزيل بنسلين (benzathine benzylpenicillin) والإحالة لتقييم الصمامات.
- النبض السريع غير المنتظم (احتمال الرجفان الأذيني): أحِل للتقييم.
- تجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: فهي تفاقم قصور القلب وتُضعف وظيفة الكلى.
المتابعة
- خلال أيام قليلة بعد أي تغيير في جرعة المدرّ أو بعد الإقامة في المستشفى؛ ثم كل 1 إلى 3 أشهر عند الاستقرار.
- في كل زيارة: الأعراض، والوزن، والنبض، وضغط الدم، وأوردة العنق، والصدر، والساقان؛ والالتزام بالعلاج وتوفّر الأدوية.
- الكرياتينين والبوتاسيوم بعد بدء مثبط الإنزيم المحوّل أو حاصر المستقبلات أو السبيرونولاكتون أو المدرّ أو زيادة جرعته، ثم سنوياً على الأقل.
- عند الاستقرار، شجّع على التمارين المنتظمة في البيت (إعادة التأهيل القلبي).
المشورة
- زِن نفسك كل صباح إن استطعت. إذا ارتفع وزنك بسرعة خلال أيام قليلة، فهذا يعني أن السوائل تتجمع: عُد إلينا.
- قلّل الملح: أقل من 5 g يومياً. وتجنّب الأطعمة المحفوظة المالحة.
- تناول الأقراص كل يوم، حتى عندما تكون بخير؛ ولا توقفها دون استشارة.
- تجنّب مسكّنات الألم مثل الإيبوبروفين (ibuprofen) والديكلوفيناك (diclofenac).
- توقّف عن التدخين.
- النساء في سن الإنجاب: خطّطي للحمل مع عامل صحي؛ فبعض أمراض القلب تجعل الحمل خطيراً.
قلبك ضعيف، لذلك يتجمع الماء في رئتيك وساقيك. الأقراص تساعد قلبك وتُخرج الماء الزائد. زِن نفسك كل صباح، وعُد إلينا إذا ارتفع وزنك بسرعة أو زاد ضيق نفسك.
متى تُحيل
- في اليوم نفسه: أي علامة خطر، أو وذمة رئوية حادة لا تتحسّن خلال 1 إلى 2 ساعة.
- كل حالة جديدة، مرة واحدة، لتشخيص السبب (تخطيط صدى القلب) حيث يتوفر.
- الاشتباه بمرض القلب الروماتزمي أو الخلقي، أو اعتلال عضلة القلب حول الولادة، أو قصور القلب أثناء الحمل.
- عدم التحسّن رغم العلاج، أو تكرار الدخول إلى المستشفى.
- البوتاسيوم أعلى من 5.5 mmol/L، أو ارتفاع الكرياتينين أثناء العلاج.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. دليل الطبيب في المنطقة من برنامج التدبير المتكامل لأمراض المراهقين والبالغين: رعاية المراهقين والبالغين في المستشفى، المجلد 1 (IMAI district clinician manual: hospital care for adolescents and adults, volume 1). 2011. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: النهج تجاه المرضى والمصابين بحالات حادة (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured). 2018. منظمة الصحة العالمية. حزمة منظمة الصحة العالمية للتدخلات الأساسية لمكافحة الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية (PEN) (WHO package of essential noncommunicable [PEN] disease interventions for primary health care). 2020. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الحمّى الروماتزمية ومرض القلب الروماتزمي وتشخيصهما (WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease). 2024. منظمة الصحة العالمية. دليل الوصفات النموذجي لمنظمة الصحة العالمية للأطفال (WHO model formulary for children). 2010. منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.