لمن ومتى
- كل مريض بداء السكري: انظر إلى القدمين بحثاً عن القرحات في كل زيارة.
- فحص كامل للقدم (النبض، والإحساس، والتشوّه، والقرحات القديمة أو الحالية) مرة سنوياً على الأقل.
- خطر أعلى: الاعتلال العصبي، ومرض الشرايين المحيطية، وضعف ضبط السكر، والتدخين، ومرض الكلى، وقرحة أو بتر سابق.
علامات الخطر: أحِل فوراً
مشكلة نشطة في القدم: أحِل إحالة عاجلة
- قرحة ملتهبة، أو عدوى منتشرة (احمرار، أو تورّم، أو قيح، أو حمّى).
- الإقفار الحرج للطرف: قدم باردة أو شاحبة أو مؤلمة، أو ألم أثناء الراحة، أو غياب النبض.
- الغنغرينا (نسيج أسود أو ميت).
- الاشتباه بقدم شاركو الحادة، أو قدم حمراء ساخنة متورّمة دون تفسير.
افحص المريض ككلقد يكون لدى المريض المصاب بعدوى في القدم أيضاً سكر مرتفع جداً أو حماض كيتوني: افحص سكر الدم واتبع بروتوكول داء السكري من النوع 2.
التقييم
انزع الحذاء والجوارب والضمادات. انظر إلى القدمين كلتيهما، بما في ذلك ما بين الأصابع والأخمصان.
- الجلد والأظافر: القرحات، والبثور، والتشققات، والتسمّكات، والعدوى الفطرية، والأظافر الناشبة أو المتسمّكة، واللون والحرارة.
- الشكل: التشوّه، والعظام البارزة، وتغيّر الشكل مع الوقت.
- النبض: الشريان الظهري للقدم (على ظهر القدم، بجانب وتر الإصبع الكبير) والشريان الظنبوبي الخلفي (خلف عظم الكاحل الداخلي).
- الإحساس (بطريقة واحدة):
- الشعيرة الأحادية 10 g: اعرضها على المريض على يده أولاً؛ ثم وعيناه مغمضتان، اضغط حتى تنثني الشعيرة، نحو ثانيتين (2)، في ثلاثة مواضع في كل قدم (بجانب القرحة أو التسمّك أو النسيج الميت، لا عليها). أضف لمسة وهمية واحدة.
- الشوكة الرنانة 128 Hz على ظهر طرف الإصبع الكبير؛ يكون الاختبار طبيعياً إذا صحّت 2 من 3 إجابات.
- دون أدوات (اختبار اللمس الخفيف): المس بخفة أطراف الأصابع الأول والثالث والخامس بسبّابتك لمدة 1 إلى 2 ثانية. عدم الشعور في 2 من المواضع أو أكثر: فقدان الإحساس مرجَّح.
التصنيف
| مستوى الخطر | أي مما يلي | الإجراء |
|---|
| مشكلة نشطة في القدم | قرحة؛ أو عدوى منتشرة؛ أو إقفار حرج للطرف؛ أو غنغرينا؛ أو اشتباه بقدم شاركو الحادة؛ أو قدم حمراء متورّمة دون تفسير | إحالة عاجلة |
| خطر مرتفع | قرحة أو بتر سابق؛ أو اعتلال عصبي مع نقص التروية الدموية؛ أو اعتلال عصبي مع تسمّك أو تشوّه؛ أو نقص التروية الدموية مع تسمّك أو تشوّه | المراجعة كل 1 إلى 3 أشهر |
| خطر معتدل | تشوّه؛ أو اعتلال عصبي؛ أو نقص التروية الدموية (غير الحرج) | المراجعة كل 3 إلى 6 أشهر |
| خطر منخفض | لا عامل خطر سوى التسمّك وحده | المراجعة مرة سنوياً |
العلاج
- الآفات السابقة للقرحة تحتاج إلى عامل صحي مدرَّب: إزالة التسمّك، وحماية البثور أو تصريفها، وعلاج الأظافر الناشبة أو المتسمّكة، وعلاج العدوى الفطرية.
- اضبط السكر وضغط الدم والدهون، وساعد المريض على التوقف عن التدخين (انظر بروتوكولي داء السكري من النوع 2 وخطر أمراض القلب والأوعية الدموية).
- القرحة: أحِل إذا لم يتوفر في مستواك مختص مدرَّب وأدوات وضمادات. نظّف الجرح واحمِه، وأبعد الضغط عن القدم في الطريق.
- المضادات الحيوية للعدوى: الاختيار والجرعة وفق دليل الوصفات الوطني؛ ولا تدعها تؤخّر الإحالة.
أحِل أيضاًالتشوّه الكبير في القدم، أو غياب نبض القدم، أو الاشتباه بنقص التروية الدموية للساق: أحِل إلى مستوى رعاية أعلى للتقييم.
المتابعة
- انظر إلى القدمين في كل زيارة.
- فترة المراجعة بحسب مستوى الخطر (انظر التصنيف). وأعد تحديد مستوى الخطر مرة سنوياً على الأقل.
- بعد شفاء أي قرحة، يبقى المريض في فئة الخطر المرتفع.
المشورة
- انظر إلى قدميك كل يوم، بما في ذلك ما بين الأصابع؛ واستخدم مرآة لرؤية باطن القدم.
- اغسلهما يومياً بماء فاتر (اختبره كما تختبره لطفل رضيع)، وجفّف جيداً ما بين الأصابع.
- رطّب الجلد الجاف، لكن ليس ما بين الأصابع.
- قصّ الأظافر بشكل مستقيم؛ ولا تقصّ مسامير القدم أو التسمّكات بنفسك ولا تستخدم لصقات المسامير.
- لا تمشِ حافياً أبداً، حتى في البيت. يجب أن يكون الحذاء أطول من القدم بمقدار 1 إلى 2 cm، وغير ضيق. وتحسّس داخل الحذاء قبل لبسه.
- لا تدخّن. وحافظ على ضبط السكر.
- احضر في اليوم نفسه عند أي جرح، أو فقاعة، أو احمرار، أو تورّم.
قد لا تشعر قدماك بالألم، لذلك قد يصبح جرح صغير خطيراً دون أن تنتبه. انظر إليهما كل يوم والبس الحذاء دائماً.
متى تُحيل
- إحالة عاجلة: قرحة ملتهبة، أو عدوى منتشرة، أو إقفار حرج للطرف، أو غنغرينا، أو اشتباه بقدم شاركو الحادة، أو قدم حمراء متورّمة دون تفسير.
- أي قرحة في القدم لا يستطيع مختص مدرَّب في مستواك تدبيرها.
- التشوّه الكبير أو غياب النبض؛ أو الاشتباه بمرض الشرايين المحيطية.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. تشخيص وتدبير داء السكري من النوع 2 (HEARTS-D). 2020. منظمة الصحة العالمية. حزمة منظمة الصحة العالمية للتدخلات الأساسية لمكافحة الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية (PEN) (WHO package of essential noncommunicable [PEN] disease interventions for primary health care). 2020.