لمن ومتى
- جميع الحوامل: قِس خضاب الدم في الزيارة الأولى، وابحث عن الشحوب في كل زيارة.
- وكذلك النساء خلال 3 أشهر بعد الولادة أو بعد الإسقاط أو الإجهاض.
- خطر أعلى: مناطق الملاريا أو الدودة الشصية أو البلهارسيا، وفيروس العوز المناعي البشري (HIV)، والسل، وداء الكريات المنجلية، وسوء النظام الغذائي.
علامات الخطر: أحِل فوراً
- خضاب الدم أقل من 70 g/L.
- شحوب شديد في راحتي اليدين وباطن الجفنين.
- أي شحوب مع تنفس أكثر من 30 في الدقيقة، أو التعب بسهولة، أو ضيق التنفس أثناء الراحة.
- فقر الدم مع نزف مهبلي، أو مع حمّى وضعف يمنعها من النهوض من الفراش.
فقر الدم الشديدفقر الدم الشديد: أحِل إحالة عاجلة. يجب أن تلد في مرفق يستطيع نقل الدم.
التقييم
- اسأل: هل تتعبين بسهولة؟ هل يضيق نفسك أثناء الأعمال المنزلية؟ هل يوجد نزف، أو حمّى، أو بول داكن؟
- انظر إلى راحتي اليدين والملتحمة: شحوب شديد، أو بعض الشحوب، أو لا شحوب. عُدّ التنفس لمدة دقيقة كاملة.
- قِس خضاب الدم: تعداد الدم الكامل إن توفّر؛ وإلا فجهاز قياس الهيموغلوبين في الموقع (تفضّله منظمة الصحة العالمية على مقياس الألوان).
- افحص: اختبار الملاريا في المناطق الموبوءة، وحالة التخلص من الديدان، وحالة فيروس العوز المناعي البشري، والنظام الغذائي، وكيف تتناول الحديد.
- اسأل عن داء الكريات المنجلية حيث يكون شائعاً.
التصنيف
خضاب الدم بوحدة g/L، منظمة الصحة العالمية 2024. في المرتفعات، أو لدى المدخّنات، استخدم الحدّ الفاصل المعدَّل في إرشاداتك الوطنية.| ثلث الحمل | لا فقر دم | خفيف | معتدل | شديد |
|---|
| الأول | 110 أو أكثر | 100 إلى 109 | 70 إلى 99 | أقل من 70 |
| الثاني | 105 أو أكثر | 95 إلى 104 | 70 إلى 94 | أقل من 70 |
| الثالث | 110 أو أكثر | 100 إلى 109 | 70 إلى 99 | أقل من 70 |
| العلامات (PCPNC) | التصنيف | الإجراء |
|---|
| خضاب الدم أقل من 70 g/L، و/أو شحوب شديد، أو أي شحوب مع تنفس سريع أو التعب بسهولة أو ضيق التنفس أثناء الراحة | فقر الدم الشديد | أحِل إحالة عاجلة؛ ابدأ الحديد بجرعة مضاعفة؛ مضاد الملاريا عند الاستطباب؛ خطّط للولادة في مرفق يتوفر فيه الدم |
| خضاب الدم أقل من الحدّ الفاصل لكنه 70 أو أكثر، أو وجود شحوب | فقر الدم | الحديد بجرعة مضاعفة لمدة 3 أشهر؛ مضاد الملاريا وطارد الديدان عند الاستطباب؛ أعد التقييم بعد 4 إلى 6 أسابيع |
| خضاب الدم عند الحدّ الفاصل أو أعلى، دون شحوب | لا فقر دم | الحديد وحمض الفوليك الوقائيان يومياً |
العلاج
توصيات منظمة الصحة العالمية للرعاية أثناء الحمل 2016. 60 mg من الحديد العنصري = كبريتات الحديدوز (ferrous sulfate) 300 mg، أو فومارات الحديدوز (ferrous fumarate) 180 mg، أو غلوكونات الحديدوز (ferrous gluconate) 500 mg. | الحديد العنصري | حمض الفوليك (folic acid) | المدة |
|---|
| الوقاية (للجميع) | 30 إلى 60 mg يومياً (60 mg حيث يكون فقر الدم شائعاً جداً) | 400 ميكروغرام يومياً | طوال الحمل، و6 إلى 12 أسبوعاً (PCPNC: 3 أشهر) بعد الولادة |
| فقر الدم | 120 mg يومياً (مثلاً قرصان من عيار 60 mg) | 400 ميكروغرام يومياً | حتى يبلغ خضاب الدم 110 g/L أو أكثر، ثم العودة إلى الجرعة الوقائية |
- مناطق الملاريا: اختبر الملاريا وعالِجها؛ العلاج الوقائي المتقطع أثناء الحمل (IPTp) بالسلفادوكسين-بيريميثامين (SP) ابتداءً من الأسبوع 13؛ والنوم تحت ناموسية معالَجة. أبقِ حمض الفوليك بجرعة 0.4 mg، لا 5 mg، مع السلفادوكسين-بيريميثامين.
- الديدان: التخلص من الديدان بعد الثلث الأول من الحمل حيث يقدّمه برنامجك (المناطق التي تزيد فيها العدوى على 20%).
- عالِج الأسباب الأخرى المكتشفة (فيروس العوز المناعي البشري، والسل) وفق الإرشادات الوطنية.
- فقر الدم الشديد: يُقرَّر نقل الدم والفحوص الإضافية في مرفق الإحالة.
المتابعة
- فقر الدم الشديد (بعد الإحالة): المراجعة بعد أسبوعين (2) لتقييم التحسّن ونتائج الفحوص والالتزام بالعلاج.
- فقر الدم: أعد تقييم خضاب الدم أو الشحوب في الزيارة التالية بعد 4 إلى 6 أسابيع. إذا لم تتحسّن: تحقّق من أنها تتناول الأقراص، ثم أحِلها.
- تحقّق من مخزونها من الأقراص في كل زيارة؛ وأعطها ما يكفي حتى الزيارة التالية.
المشورة
- تناولي الحديد كل يوم. إذا أزعجتك الآثار الجانبية، فأخبرينا بدلاً من التوقف: يمكننا مساعدتك على التعامل معها.
- احفظي الأقراص في مكان جاف بعيداً عن متناول الأطفال.
- تناولي طعاماً متنوعاً: الخضار الخضراء والبرتقالية، والبقول، والمكسّرات، والحبوب الكاملة، والفاكهة، واللحم أو السمك متى أمكن.
- نامي تحت ناموسية في مناطق الملاريا.
دمك ضعيف. هذه الأقراص تقوّيه حتى تكوني أنتِ والطفل أقوى عند الولادة. تناولي قرصين كل يوم، وعودي إذا شعرتِ بتعب شديد أو ضيق في النفس أو بدأ نزف.
متى تُحيل
- إحالة عاجلة: فقر الدم الشديد، أو أي فقر دم مع ضيق التنفس أثناء الراحة أو مع نزف.
- فقر الدم الذي لا يتحسّن بعد علاج أُخذ بالطريقة الصحيحة.
- الاشتباه بداء الكريات المنجلية أو فقر دم وراثي آخر.
- يجب أن تخطّط كل امرأة مصابة بفقر الدم الشديد للولادة في مرفق يتوفر فيه نقل الدم.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية أثناء الحمل من أجل تجربة حمل إيجابية (WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience). 2016. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن الحدود الفاصلة لخضاب الدم لتعريف فقر الدم لدى الأفراد والسكان (Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations). 2024. منظمة الصحة العالمية. رعاية الحمل والولادة وما بعد الولادة والوليد: دليل للممارسة الأساسية، الطبعة 3 (Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice, 3rd edition). 2015. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأم والوليد من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة (WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience). 2022.