لمن ومتى
- اسأل كل بالغ عن التبغ والكحول، أياً كان سبب الزيارة.
- ابحث بعناية أكبر عند وجود: رائحة الكحول، أو تلعثم الكلام، أو إصابات، أو مرض الكبد (يرقان، أو كبد متضخم مؤلم، أو انتفاخ البطن، أو وحمات عنكبوتية)، أو عدم ثبات المشية، أو ارتفاع متوسط حجم الكرية (MCV) أو انخفاض الصفيحات، أو مشكلات في البيت أو العمل.
علامات الخطر: أحِل فوراً
- التسمّم الشديد: نعاس أو عدم استجابة، وبطء التنفس. افحص المجرى الهوائي والتنفس وسكر الدم؛ ضعه على جانبه؛ لا شيء بالفم؛ فكّر في المواد الأفيونية أو إصابة الرأس.
- الانسحاب مع نوبات اختلاجية أو هذيان (تخليط ذهني، أو هلوسات، أو تهيّج)، عادة خلال أسبوع من آخر شرب.
- اعتلال الدماغ الفيرنيكي: تخليط ذهني مع حركات عين غير طبيعية أو عدم ثبات بعد الشرب الكثيف.
- نزف معدي معوي، أو فشل كبدي (تخليط ذهني، يرقان)، أو إصابة في الرأس.
- أفكار انتحارية أثناء التسمّم أو الانسحاب أو بعدهما.
النوبات الاختلاجية أو الهذيان أو اعتلال فيرنيكي: عالِج وانقلأعطِ الديازيبام (diazepam) بجرعة 10 إلى 20 mg (بالفم أو وريدياً أو عبر المستقيم) للنوبات الاختلاجية أو الهذيان، وأعطِ الثيامين (thiamine)، وانقل المريض إلى المستشفى. الهذيان الذي لا يهدأ بالديازيبام: هالوبيريدول (haloperidol) بجرعة 1 إلى 2.5 mg بالفم أو في العضل.
التقييم
- كم مرة تشرب، وكم تشرب في اليوم المعتاد؟
- الضرر: إصابات، أو حوادث، أو القيادة تحت تأثير الكحول، أو عنف، أو مشكلات في العلاقات أو المال أو مع القانون، أو سلوك جنسي محفوف بالخطر، أو ضعف الأداء في العمل أو في رعاية الأطفال.
- سمات الاعتماد: صعوبة التحكم في الشرب رغم الضرر؛ والتحمّل؛ والانسحاب عند التوقف؛ والتعاطي الكثيف المتكرر؛ والتوق الشديد. نمط شرب أكثر من 6 مشروبات معيارية في المرة الواحدة، كل يوم، يشير إلى الاعتماد.
- خطر الانسحاب عند التوقف: انسحاب شديد سابق، أو نوبات اختلاجية أو هذيان؛ أو بدء الانسحاب خلال 6 ساعات من آخر شرب؛ أو مرض خطير آخر؛ أو محاولات فاشلة في البيت؛ أو غياب الدعم الاجتماعي.
- الصحة النفسية: الاكتئاب، والقلق، وخطر الانتحار. الصحة الجسدية: الكبد، وضغط الدم، وخطر السل، والإصابات.
التصنيف
| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|
| نوبات اختلاجية، أو هذيان، أو علامات اعتلال فيرنيكي، أو نزف، أو نعاس شديد | طارئ كحولي | عالِج وانقل |
| رعاش، أو تعرّق، أو قيء، أو نبض سريع، أو ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف | انسحاب الكحول | الديازيبام والثيامين؛ انقل المريض إذا كان الانسحاب شديداً أو الخطر مرتفعاً |
| سمات الاعتماد | الاعتماد على الكحول | انسحاب مخطط له؛ ومنع الانتكاس |
| الشرب يسبّب ضرراً، دون اعتماد | التعاطي الضار | تدخل موجز؛ والمتابعة بعد شهر (1) |
| لا ضرر ولا اعتماد | تعاطٍ منخفض الخطورة | نصيحة موجزة بشأن الفوائد الصحية للامتناع عن الشرب |
العلاج
التعاطي الضار: التدخل الموجز (المقابلة التحفيزية)
- قدّم له تغذية راجعة شخصية عن الضرر الذي يسبّبه شربه.
- اسأله إلى أي حدّ يقلق هو من ذلك، وعن أسباب شربه؛ وتجنّب الجدال أو الوعظ.
- انصحه بالتوقف أو بالإقلال إلى مستوى غير ضار؛ واسأله إن كان مستعداً، واعرض عليه الدعم.
- الخطة: حدّد المحفّزات والإشارات العاطفية، ولا يُحتفظ بالكحول في البيت؛ وعالِج احتياجات الغذاء والسكن والعمل.
الاعتماد
- الثيامين 100 mg بالفم يومياً لكل من يشرب بكثافة على نحو مزمن. أعطِ الثيامين قبل الغلوكوز.
- الانسحاب المخطط له: الديازيبام حتى 40 mg يومياً بالفم (10 mg أربع مرات يومياً أو 20 mg مرتين يومياً) لمدة 3 إلى 7 أيام، مع إنقاص الجرعة كلما هدأت الأعراض. مرض الكبد أو كبار السن: ابدأ بجرعة واحدة 5 إلى 10 mg. يكون الانسحاب في المستشفى إذا كان الخطر مرتفعاً.
- حافظ على الإماهة؛ وفّر محيطاً هادئاً وجيد الإضاءة؛ وراقب الاكتئاب وخطر الانتحار.
- اجمع بين الدعم النفسي الاجتماعي (برامج منظمة، ومجموعات المساعدة المتبادلة مثل زمالة مدمني الكحول المجهولين) والدواء حيثما أمكن.
- منع الانتكاس: أكامبروسات (acamprosate) أو نالتريكسون (naltrexone) أو ديسلفيرام (disulfiram) (وفق دليل التدخلات mhGAP)؛ وباكلوفين (baclofen) بعد إزالة السمية (منظمة الصحة العالمية 2023)، ويُفضَّل أن يبدأه اختصاصي. الجرعة وفق دليل الوصفات الوطني.
الحملتجنّبي الكحول تماماً أثناء الحمل والإرضاع؛ فحتى الكميات الصغيرة في بداية الحمل قد تضرّ الجنين. قدّم دعماً إضافياً للأمهات اللواتي لديهن أطفال صغار.
المتابعة
- التعاطي الضار: المراجعة بعد شهر (1)، ثم عند الحاجة.
- الاعتماد: عدة مرات أسبوعياً خلال أول أسبوعين (2)، ثم أسبوعياً خلال الشهر الأول، ثم شهرياً.
- في كل زيارة: الكمية وعدد المرات، والصحة النفسية والجسدية، ومصادر الدعم؛ وتغذية راجعة إيجابية لأي تقدّم.
المشورة
- الامتناع عن الشرب هو الخيار الأصحّ؛ والإقلال يفيد أيضاً.
- لا تتوقف فجأة إذا كنت تشرب بكثافة كل يوم: خطّط لذلك مع العيادة، لأن الانسحاب قد يسبّب نوبات اختلاجية.
- لا تَقُد السيارة بعد الشرب. وتناول الطعام بانتظام.
- يمكن للأسر أيضاً أن تحصل على الدعم؛ أخبرهم أين تتوفر المساعدة.
مما أخبرتني به، بدأ الكحول يضرّ بصحتك. ما رأيك في أن تُقلّل منه؟ يمكنني أن أساعدك على وضع خطة.
متى تُحيل
- في اليوم نفسه: أي علامة خطر؛ أو الانسحاب الشديد؛ أو الانسحاب مع مرض خطير آخر.
- الانسحاب المخطط له مع سمات عالية الخطورة (نوبات اختلاجية أو هذيان سابق، أو انسحاب مبكر، أو غياب الدعم): إزالة السمية في المستشفى.
- عدم الاستجابة للتدخلات الموجزة؛ والحاجة إلى برنامج علاجي منظم.
- الحوامل المصابات بالاعتماد؛ والمراهقون.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد في أماكن الرعاية الصحية غير التخصصية، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0). 2016. منظمة الصحة العالمية. إرشادات برنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد (Mental Health Gap Action Programme [mhGAP] guideline for mental, neurological and substance use disorders). 2023. منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.