لمن ومتى
- كل طفل بعمر 6 إلى 59 شهراً في كل زيارة، مريضاً كان أم سليماً: قياس MUAC وفحص القدمين كلتيهما.
- الرضّع دون 6 أشهر ممن لديهم نقص الوزن أو الهزال أو عدم اكتساب الوزن أو ضعف الرضاعة: انظر إطار الرضّع في قسم العلاج.
- يستطيع العاملون الصحيون المجتمعيون التحرّي والتصنيف والتدبير أو الإحالة بعد التدريب ومع الإشراف.
علامات الخطر: أحِل فوراً
أدخِل إلى المستشفى (أحِل إحالة عاجلة) الطفل المصاب بالهزال الشديد أو بالوذمة إذا كان لديه أي مما يلي:
- أي علامة خطر عامة وفق IMCI (عدم القدرة على الشرب، أو قيء كل ما يتناوله، أو الاختلاجات، أو الخمول أو فقدان الوعي).
- مشكلة طبية حادة أو تصنيف شديد (مثل الالتهاب الرئوي مع انسحاب أسفل الصدر، أو الجفاف الشديد).
- وذمة شديدة (+++): في القدمين والساقين واليدين والوجه.
- ضعف الشهية: يخفق في اختبار الشهية بالغذاء العلاجي الجاهز.
سوء التغذية الحاد الوخيم المصحوب بمضاعفاتقبل النقل: أعطِ الجرعة الأولى من مضاد حيوي مناسب، وامنع انخفاض سكر الدم (الرضاعة الطبيعية، أو الحليب أو الماء المحلّى بالسكر)، وأبقِ الطفل دافئاً، وأحِله إحالة عاجلة.
التقييم
- محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) بشريط القياس الخاص لدى كل طفل بعمر 6 أشهر فأكثر.
- الوذمة: اضغط بإبهاميك على ظهر القدمين كلتيهما؛ بقاء الانخفاض في القدمين كلتيهما وذمة تغذوية.
- الانحراف المعياري للوزن مقابل الطول (WHZ) إذا توفّر ميزان ولوح لقياس الطول ومخططات منظمة الصحة العالمية.
- علامات الخطر وتقييم كامل وفق IMCI؛ وحالة فيروس العوز المناعي البشري (HIV)؛ والمخالطة لمريض بالسل.
- اختبار الشهية (بعمر 6 أشهر فأكثر، دون مضاعفات): في ركن هادئ، قدّم الغذاء العلاجي الجاهز لمدة تصل إلى 30 دقيقة. ينجح الطفل إذا أكل ثلث كيس 92 g على الأقل (أو 3 ملاعق صغيرة من العلبة).
التصنيف
| الموجودات (من 6 إلى 59 شهراً) | التصنيف | الرعاية |
|---|
| وذمة في القدمين كلتيهما، أو WHZ أقل من -3، أو MUAC أقل من 115 mm، مع علامة خطر، أو مضاعفة طبية، أو وذمة +++، أو إخفاق في اختبار الشهية | سوء التغذية الحاد الوخيم المصحوب بمضاعفات | العلاج في المستشفى؛ أحِل إحالة عاجلة |
| وذمة (+ أو ++)، أو WHZ أقل من -3، أو MUAC أقل من 115 mm؛ نجاح في اختبار الشهية؛ دون مضاعفات | سوء التغذية الحاد الوخيم غير المصحوب بمضاعفات | علاج خارجي: الغذاء العلاجي الجاهز، والأموكسيسيلين، والمراجعة بعد 7 أيام |
| WHZ من -3 إلى أقل من -2، أو MUAC من 115 إلى أقل من 125 mm، دون وذمة | سوء التغذية الحاد المعتدل | المشورة بشأن التغذية، وعلاج المرض؛ غذاء تكميلي عند ارتفاع الخطر؛ المراجعة بعد 30 يوماً |
| WHZ -2 أو أكثر، أو MUAC 125 mm أو أكثر، دون وذمة | لا يوجد سوء تغذية حاد | نصائح التغذية إذا كان عمره دون سنتين (2) |
العلاج
سوء التغذية الحاد الوخيم غير المصحوب بمضاعفات (علاج خارجي)
- الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال (RUTF) بما يعطي 150 إلى 185 kcal/kg يومياً (الكيس الواحد 92 g يعطي 500 kcal). مثال (IMCI 2014): من 4 إلى 4.9 kg، كيسان (2) يومياً؛ من 5 إلى 6.9 kg، 2.5 كيس يومياً؛ من 7 إلى 8.4 kg، 3؛ من 8.5 إلى 9.4 kg، 3.5؛ من 9.5 إلى 10.4 kg، 4؛ من 10.5 إلى 11.9 kg، 4.5؛ من 12 kg فأكثر، 5. استخدم جدولك الوطني للغذاء العلاجي الجاهز.
- مضاد حيوي فموي مثل الأموكسيسيلين (amoxicillin) (الجرعة وفق دليل الوصفات الوطني).
- لا تعطِ الحديد ولا جرعة عالية من فيتامين A لطفل يتناول الغذاء العلاجي الجاهز: فهو يحتوي عليهما.
- اختبار الملاريا في المناطق الموبوءة بها؛ وعالِج الأمراض الأخرى. الجفاف: محلول الإماهة الخاص بسوء التغذية (ReSoMal) (أو محلول الإماهة الفموية (ORS) منخفض الأسمولية إن لم يتوفر) يُعطى ببطء؛ وأحِل إذا لم تكن متأكداً.
- الرضاعة الطبيعية أولاً، ثم الغذاء العلاجي الجاهز؛ وقدّم كثيراً من الماء النظيف. قيّم الطفل بحثاً عن السل.
سوء التغذية الحاد المعتدل
نظام غذائي غني بالمغذيات والمشورة للجميع. أضف غذاءً مصنّعاً خصيصاً (ويُفضَّل المكمّل القائم على الدهون) إذا كان MUAC من 115 إلى 119 mm، أو العمر دون 24 شهراً، أو سبق هزال شديد، أو حدث نكس، أو وُجد مرض مثل فيروس العوز المناعي البشري أو السل، أو في الأزمات الإنسانية. لا مضادات حيوية روتينية ما لم توجد عدوى.
الرضّع دون 6 أشهر المعرّضون للخطر
المتابعة
- الوخيم غير المصحوب بمضاعفات: المراجعة الأولى بعد 7 أيام، ثم كل 14 يوماً. قِس MUAC والوزن بالطريقة نفسها، وافحص الوذمة والشهية. ظهور مضاعفة جديدة أو وذمة، أو الإخفاق في اختبار الشهية: أحِل إحالة عاجلة.
- المعتدل: المراجعة بعد 30 يوماً، ثم شهرياً؛ أحِل إذا نقص الوزن أو انخفض MUAC.
- أنهِ العلاج فقط عندما يكون WHZ -2 أو أكثر وMUAC 125 mm أو أكثر في زيارتين (2) متتاليتين، دون وذمة لمدة زيارتين (2). نسب زيادة الوزن ليست معايير للخروج من العلاج.
- بعد الخروج: فحوص دورية لمنع النكس.
المشورة
- الغذاء العلاجي الجاهز دواء لهذا الطفل وحده: لا تشاركه مع غيره. أعطِه وجبات صغيرة متكررة طوال اليوم.
- اغسل يديك قبل الإطعام؛ وأبقِ الغذاء العلاجي مغطّى.
- العب مع الطفل وتحدّث إليه: فالتحفيز يساعد على التعافي.
- عُد فوراً إذا توقّف الطفل عن الأكل، أو ظهر لديه تورّم، أو قيء، أو إسهال، أو حمّى، أو تنفس سريع.
هذا الطعام دواء لطفلتك. أعطيها منه كميات صغيرة مرات كثيرة في اليوم، بعد الرضاعة، مع ماء نظيف للشرب. لا تعطيه لأحد غيرها. عودي بعد أسبوع، أو فوراً إذا توقفت عن الأكل أو مرضت.
متى تُحيل
- إحالة عاجلة: أي علامة خطر، أو مضاعفة طبية، أو وذمة +++، أو إخفاق في اختبار الشهية.
- الوخيم غير المصحوب بمضاعفات إذا لم يتحسّن، أو نقص وزنه، أو أُصيب بنوبات سابقة.
- الرضيع دون 6 أشهر المصاب بهزال شديد أو وذمة أو نقص وزن حديث.
- فيروس العوز المناعي البشري، أو السل، أو الإعاقة، أو أمراض القلب التي تحتاج إلى رعاية طويلة الأمد، أو المشكلات الاجتماعية الشديدة: اربط الأسرة بالخدمات المناسبة.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية (سوء التغذية الحاد) وتدبيرهما لدى الرضّع والأطفال دون 5 سنوات (WHO guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema [acute malnutrition] in infants and children under 5 years). 2023. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI). 2014.